一、 *采购人名称： ******卫生院
二、 *履约供应商名称： 洪江市国泰印刷厂
三、 *采购项目编号： ************801
四、 *合同编号: ******
五、 *验收单位： ******卫生院
六、 *验收日期： 2024年1月26日
七、 *验收结果：
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准规格型号技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 病历首页双面300克白卡纸 | 100 | 1050.0 | 验收通过 | ||
| 2 | 特殊治疗签字单 | 100 | 800.0 | 验收通过 | ||
| 3 | 病友补充通知书 | 100 | 700.0 | 验收通过 | ||
| 4 | 住院谈话记录 | 100 | 700.0 | 验收通过 | ||
| 5 | 诊断证明书 | 50 | 225.0 | 验收通过 | ||
| 6 | 健康体检表 | 6350 | 1270.0 | 国泰健康体检表 | 验收通过 | |
| 7 | 老年人生活自理能力评估表 | 20 | 300.0 | 国泰007 | 验收通过 | |
| 8 | 床头卡 | 7500 | 1125.0 | 国泰20 | 验收通过 | |
| 9 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |
验收报告：
验收人员名单： 周丽霞
