一、咨询单位：泰州市高港中医院
二、咨询方式：竞争性咨询
三、报名截止时间：2025年3月10日12时
四、具体要求：
1、咨询品种的名称、规格等信息详见（附件1）。申报提交的中药饮片信息如：药品名称、规格等需与附件1要求完全一致，如不一致作为废标处理。
2、授权人委托书原件需加盖企业公章和企业法定代表人印章，禁止授权委托多人和委托多家配送公司。
3、咨询公司依据附件1，准备相关中药饮片样品送至行政后勤楼二楼药剂耗材科。
4、配送公司为我院开户的一级销售代理商，负责对接咨询药品的具体业务，负责药品的各项材料提交等。提交的材料必须完整准确，核心信息厂家自己密封装订后盖章，全部资料由配送公司装订密封后盖配送公司印章,在报名截止时间前交药剂耗材科。
五、文件内容及装订顺序
1、封面：药品名称、规格、申报公司、委托人姓名、联系方式、公司地址。
2、材料真实性及购销廉洁声明详见（附件2）。
3、生产企业信用承诺书。（附件3）
4、生产企业营业执照、药品生产许可证、药品经营许可证。
5、加盖企业公章和企业法定代表人印章或签字的法人授权委托书原件。授权委托书应载明授权销售的品种、地域、期限、销售人员的姓名及身份证号码，并提供身份证复印件。
6、生产企业对配送公司的授权配送委托书。
7、具体药品名称、规格、生产厂家、药品重要信息内容（企业单独信封密封签名盖章后由配送公司提交）。
注：咨询文件必须装订成册，按1至7顺序装订，密封盖章后交相应配送公司在报名截止时间前交医院药剂耗材科。
医院药品采购联系人：曹药师 联系电话：0523-8******
（周六至周一、8:00至11:30和13:30至17:00）
注：此电话仅接受本次业务的咨询，不接受电话报名及其他事宜，感谢配合。
附件1：
附件2：
承诺书
泰州市高港中医院：
针对贵院此次药品遴选咨询，我公司郑重承诺：所提供资料（以骑缝章为准）真实有效，无任何虚假成分。如有虚假，由此产生的一切后果由本公司承担。为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药销售行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，我公司郑重承******医院工作人员采购或使用************医******医院有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如我方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发[2013]50号）相关规定处理。五、本承诺作为产品购销合同的重要组成部分，与购销合同一并执行，具有同等法律效力。
公司（签章）
年 月 日
附件3：
|
单位名称 |
|
统一社会信用代码 |
|
|
法定代表人 |
|
联系人 |
|
|
联系地址 |
|
联系电话 |
|
|
诚信档案记录情况 |
| ||
|
信用承诺 |
我公司自愿参加贵院组织的本次药品遴选咨询活动，严格遵守《政府采购法》及相关法律法规，坚守公开、公平、公正和诚实信用的原则，依法诚信经营，无条件遵守本次活动的各项规定。我们郑重承诺，本公司符合《政府采购法》第二十二条规定的条件，包括:具有独立承担民事责任的能力;具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;有履行合同所必需的设备和专业技术能力;有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录:参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录:符合法律、行政法规和采购文件规定的其他条件。如有弄虚作假或其他违法违规行为，愿承担一切法律责任，接受各级政府采购监管部门和有权机关的审查和处罚。 企业名称（盖章）： 法定代表人（签字）： 二〇二五年 月 日 | ||
